{
  "title": "5세대 실손보험 비급여 관리급여 개편 핵심 수치",
  "description": "5세대 실손보험 비급여 관리급여 제도 개편과 관련해 기사에 등장한 손해율·지급보험금·가격상한 등 정량 지표 모음.",
  "source": "금융감독원·손해보험업계 집계, 보건복지부",
  "columns": [
    "항목",
    "수치",
    "비고"
  ],
  "rows": [
    {
      "항목": "도수치료 관리급여 상한 가격",
      "수치": "1회 4만3850원",
      "비고": "1일 30분 기준, 2025년 7월 1일 전환"
    },
    {
      "항목": "2025년 실손보험 보험손익",
      "수치": "1조8700억원 적자",
      "비고": "전년 1조6200억원 적자보다 15.6% 악화"
    },
    {
      "항목": "전년(2024년) 실손보험 보험손익",
      "수치": "1조6200억원",
      "비고": "적자"
    },
    {
      "항목": "실손보험 손익 악화폭",
      "수치": "15.6%",
      "비고": "전년 대비"
    },
    {
      "항목": "경과손해율",
      "수치": "101.0%",
      "비고": "100원 걷어 101원 지급"
    },
    {
      "항목": "3세대 손해율",
      "수치": "120.3%",
      "비고": "세대 중 최고"
    },
    {
      "항목": "4세대 손해율",
      "수치": "115.1%",
      "비고": ""
    },
    {
      "항목": "1세대 손해율",
      "수치": "102.3%",
      "비고": ""
    },
    {
      "항목": "2세대 손해율",
      "수치": "93.1%",
      "비고": ""
    },
    {
      "항목": "지난해 급여(본인부담분) 지급보험금",
      "수치": "7조3000억원(42.9%)",
      "비고": ""
    },
    {
      "항목": "지난해 비급여 지급보험금",
      "수치": "9조7000억원(57.1%)",
      "비고": ""
    },
    {
      "항목": "도수치료 지급보험금",
      "수치": "1조3858억원",
      "비고": "14개 손해보험사 기준"
    },
    {
      "항목": "근골격계 질환 전체 지급보험금",
      "수치": "약 2조7000억원",
      "비고": ""
    },
    {
      "항목": "암·뇌·심혈관질환 관련 보험금",
      "수치": "약 2조6000억원",
      "비고": ""
    },
    {
      "항목": "도수치료 환자 본인부담률",
      "수치": "95%",
      "비고": "건강보험 부담 5%"
    },
    {
      "항목": "도수치료 건강보험 부담률",
      "수치": "5%",
      "비고": ""
    },
    {
      "항목": "도수치료 인정 횟수",
      "수치": "주 2회 이내, 연간 15회",
      "비고": "예외 시 연 최대 24회"
    },
    {
      "항목": "도수치료 사전 물리치료 요건",
      "수치": "최소 2주 이상, 4회 이상",
      "비고": "기본 물리치료 선행"
    },
    {
      "항목": "5세대 실손보험 판매 개시",
      "수치": "5월 6일",
      "비고": "16개 보험사 일제 판매"
    },
    {
      "항목": "비중증 비급여 자기부담률",
      "수치": "30%에서 50%로",
      "비고": "5세대 인상"
    },
    {
      "항목": "비중증 비급여 보장 한도",
      "수치": "5000만원에서 1000만원으로",
      "비고": "5세대 축소"
    },
    {
      "항목": "통원 치료 한도",
      "수치": "1일 최대 20만원",
      "비고": ""
    },
    {
      "항목": "중증 비급여 한도",
      "수치": "5000만원",
      "비고": "본인부담률 20~30% 유지"
    },
    {
      "항목": "중증 비급여 본인부담률",
      "수치": "20~30%",
      "비고": ""
    },
    {
      "항목": "중증 비급여 연간 자기부담 상한",
      "수치": "500만원",
      "비고": "신설"
    },
    {
      "항목": "5세대 보험료 인하폭(4세대 대비)",
      "수치": "약 30%",
      "비고": ""
    },
    {
      "항목": "5세대 보험료 인하폭(1·2세대 대비)",
      "수치": "50% 이상",
      "비고": ""
    },
    {
      "항목": "체외충격파 제한 가이드라인",
      "수치": "최대 주 1회·연 12회",
      "비고": "적용 유예 후 마련"
    }
  ]
}